다리를 절룩거리게 하는 질병의 원인은 크게 정형외과적인 질병과 신경계질병으로 분류된다.

1년령미만의 어린동물에서 전지의 절룩거림의 원인은 선천적, 발육이상, 손상, 감염, 영양, 대사, 신생물 장애(종양)으로 구분된다.

1년령미만의 어린동물에서 후지의 절룩거림의 원인으로 허혈성괴사(LCPD), 고관절이형성(hip dysplasia), 전십자인대 단열(cruciate ligament injury), 슬개골탈구(patella luxation), 골연골염(osteochodrosis), 비대성 골이영양증(HOD;hypertrophic osteodystrophy), 범골염(panosteitis), 성장판 골절(분리)으로 분류 할 수 있으며,

성견에서는 정확한 검진을 통해서 감별진단을 하여야 한다.

고양이에서의 절룩거림의 원인으로 떨어짐 과 부딪힘 싸움 등의 손상, 관절염, 감염, 발육장애, 신생물(종양), 근육의 문제가 대분분이나 정확한 감별진단을 통해서 확진 받아야 할 것이다.

디스크질병은 신경계질병 중 최근들어 다발하는 질병이며 초기에 정확한 진단을 통해서 증상에 따른 조치를 해주면 좋은 결과를 얻을 수 있다.

  
 
 
 
   
  검은 화살표시의 대퇴골두가 비정상으로 보임
  허혈성 대퇴골두 괴상증은 대퇴골두의 비감염성괴사를 보이는 질병으로 4~11개월령의 소형견과 미니종에서 주로 발생한다. 15%의 케이스에서는 양측성으로 나타난다. 원인으로는 유전적인 소인을 가지고 있거나 충격에 의해서 발생이 가능하다고 보고되어있다.
초기증상은 심한 통증과 절룩거림, 근위축을 보이며, 점프와 떨어짐 등과같은 가벼운 손상에서도 발생가능하다.
진단은 방사선검사로 가능하며,
치료는 대퇴골두와 경절단성형술로 완치가 가능하며, 소형견에서는 예후가 좋은 편이다.
대형견은 인공관절수술이 추천된다.
   
   
 
 

대퇴골이형성은 미성숙고관절의 아탈구를 타나내는 유전적인 소인을 가지고 있는 골격계의 일반적인 발달결손이다. 주로 대형견에서 다발하나, 많은 소형견과 고양이에서도 발생한다.
대퇴골이형성은 유전적인 소인, 성장중인동물이 빠르게 체중의 과부하가 걸리게 되는 것, 과영양 공급, 골반근육의 과도한 무게 등이 유발원인이 된다.

고관절이형성은 대체로 양측성으로 발생하며, 많은 케이스에서 한쪽골반에서 주로 통증이 나타난다. 활동이 감소하고, 높은곳을 오르는 것을 싫어하며, 달리고,기어오르는것을 싫어하고, 가끔씩 후지를 절룩거리고, 토끼뜀 질을 한다.
자견의 치료는 내과적, 외과적 방법을 이용 할 수 있는데,내과적인 방법으로는 체중조절과 체중감소, 물리치료와 운동조절, 비스테로이드성 항염증제제 그리고 골관절염을 완화 할 수있는 약물이 사용된다. 내과적인 치료로서도 많은 케이스에서 성공적이였다. 외과적인 치료법으로는 동물의 크기, 골관절염을 보이는 동물의 나이, 비용, 그리고 임상의가 좋아하는 수술법 등에 따라서 다양한 선택이 있을수있다. 부정확한 고관절과 골연골염이 없는 고관절이형성을 보이는 자견에서는 TPO(triple pelvic osteotomy)가 종종 추천된다.
   
   
 
   
  전십자인대의 상처와 단열은 퇴행성관절질병(DJD)의 주 원인이며, 십자인대의 단열은 갑작스런운 무릎의 심한 확장과 무릎의 이완시 경골이 내부로 심하게 돌아갈 때 발생한다.
성견에서는 주로 인대의 퇴형성변화에 의해서 발생하고, 자견에서는 활동적인 개에서 발생한다. 체중을 놓지 못하는 심한 절룩거림, 무릎의 통증을 나타낸다.

수술방법으로 관절외고정술을 소현견에서 사용하는 방법이나, 대형견에서도 60~90%의 치료 성공률을 보인다고 발표되어있다. 그러나 대형견의 교정술로는 경골머리를 옮겨주는 방법 과 관절내 인대 삽입(슬개골인대와 인공인대 사용) 방법 등이 주로 사용된다.
   
 
   
 
   
  수술도 상당히 용이하고, 수술 후 결과가 좋으며, 환자의 골조직을 비 침습적으로 교정 해줄 수 있는 수술법이다. 본원의 원장이 주로 사용하는 방법)

   
   
정상 무릎골(슬개) 위치
무릎골이 활차구에서 내측으로 탈구
 
 

내측슬개골탈구는 토이, 미니어쳐 그리고 몇몇 대형견에서 일반적으로 발생하는 정형외과질병이다.
슬개골탈구는 사두근 이상과 관련한 힙의 구조 이상의 원인이 없는 경우를 제외하고는 대부분이 유전적인 질병이며, 또 후지관절과 대퇴골의 수술 이후에 발생한다.
활차구에서 슬개골의 탈구는 통증을 유발하고, 전십자인대의 파열을 쉽게 발생하게 한다.

초기의 슬개골탈구의 증상은 가끔씩 다리를 들고 ,다리를 깡쫑그린다.
만성의 경우는 십자인대손상으로 더 심한 절룩거림을 보이기도 한다.
손상에 의한 슬개골탈구의 경우 심한 통증과 통증이 지속된다.
슬개골탈구를 증상에 따라 아래와 같이 4개의 등급으로 나눈다.

1등급 : 손으로 슬개골을 탈구시키면 빠졌다가 손을 놓으면 슬개골이 즉시 활차구내로 원상복귀 된다.
2등급 : 손으로 슬개골을 탈구시키거나 다리를 돌리면 탈구되어 그 상태로 유지된다. 그리고 슬개골을 활차구내로 환납시키면 즉시 들어간다.
3등급 : 슬개골은 검사시 탈구되어 있다. 슬개골을 활차구내로 들어가게 할 수는 있지만 환남후 즉시 탈구된다. 3등급탈구의 절룩거림의 정도는 다양하다. 그러나 절룩걸림은 끊임없이 지속된다. 종종 휘어진 다리, 경골이 돌아가고, 각을 이루고, 그리고 돌아간 형태가 더 분명하게 된다.
4등급 : 무릎골이 영구적으로 탈구되어있다. 그리고 활차구내에 환납시 환납이 되지 않는다. 환자는 절룩거리고, 다리에 힘을 완전히 주고 서있지 못하며, 종종 웅크리고 서있다. 각도와 변형이 현저하다. 활차구는 아마 없거나 중간이 볼록하다.
진단-촉진과 방사선검사로 진단이 간능하다
치료-1등급에서는 운동의 제한, 진통제의 투약 등으로 종종 처방을 하는 경우가 있지만 ,보편적으로 수술을 해줄 것을 권장한다. 경증에서는 연부조직 재건술로만 가능하지만 중증에서는 연부조직과 골재건술을 동시에 해주어야 수술의 결과가 좋게 된다. 수술은 환자의 상태에 맞게 등급에 따라서 적절하게 조치해 주어야 하므로 전문가와 꼭 상의해서 해야한다.
   
   
  골연골염은 성장하는 연골부분이 골에 부착되는 것이 실패한 것인데 ,연골의 뚜꺼운 부분이손상에 민감하고 괴사된 결과로서 나타난다. 어께, 팔꿈치, 무릎에서 일반적으로 나타난다,그리고 대형견과 중대형견의 미성숙 무릎에서 잘 나타난다. 그러나 또한 상완골 돌기와 부골활차능에서 발생한다.
   
 
연골이 골에 부착되지 못하고 분리(위그림-정상).상완골 후부골두가 골연골염이단형성(화살)
 
상완골두의 연골손상 사진
상완골과상돌기 결손부(화살표)
 
다발하는 품종으로 복스, 저먼와이어헤어포인트, 저먼솟헤어 포인트, 그레이트덴, 그레이트슈나우즈, 로데시안 리지맥이며 대부분 양측성으로 나타난다.
발병원인으로 유전적인 소인, 빠른성장, 과영양, 손상이며, 개에서 주로 발생하며, 고양이는 드물다. 주로 4~10개월령의 자견에서 나타나고, 빠르게 성장한는 대형견에서 나타난다. 남자견이 여자견보다 2~3배 발생율이 더 높다.

증상으로 절룩거림을 보인다. 통증과 절룩거림은 가벼운 증상부터 심한증상, 간헐적인 증상으로 구분 할 수 있다. 치료로는 손상된 골연골을 제거한다. 불행이도 무릎 또는 발목의 골연골염은 예후가 불량하다.

 
   
 
비대성 골이영양증은 높은 단백질과 칼로리, 칼슘을 먹이로 이용한 개에서 다발하였다. 임상에서 비대성 골이영양증을 가지고 있는 개는 빈번하게 가벼운 위장관 질병, 염증과 면역매개성질병의 병역을 가지고 있었다. 세균감염(대장균), 개홍역바이러스성감염증도 비대성 골이영양증 원인의 가능성이 있었다.
비대성 골이영양증은 빠르게 성장하는 대형견과 초대형견에서 많이 나타나며, 주로 2~8개월령에서 다발한다. 남자견이 여자견보다 2.3배 발생율이 높다. 비대성 골이영양증 환자는 성장판위에 두 개의 physeal line을 전형적으로 가지고 있다.
신체검사에서 발병부위가 부어오르고, 열감, 심한 절룩거림, 전신증상으로 심한 식욕부진, 체중감소, 발열, 기력저하를 나타내며, 방사선병변으로 대부분 원위부 요골,철골,경골에서 주로 나타나며, 치료는 욕창을 막고, 수화를 시켜야한다. 비스트로이드성소염제를 진통을 위해 사용한다. 잘못된 식단을 조정하고, 빠르게 성장하는 대형견종에서 칼로리 섭취를 줄인다. 비타민C,D 공급을 주의한다. 일반적으로 예후는 좋다, 영구적인 뼈의 변화와 성장판의 비정상적인 형성은 가능하지만 드물게 나다난다. 그리고 때로는 수술적으로 해결해야한다.
   
 
 
걸음걸이 이상(HOD)
요척골의 불규칙한 방사선상
double physeal line(화살표)
   
  원위부 요척골의 비대성 골이영양증 원위척골을 2cm골절단술(치료술)
   
   
 
범골염의 원인은 정확하게 밝혀지지 않았다. 범골염은 대형견의 자견에서 절룩거림의 일반적인 원인으로 작용한다. 비록 5년령의 개에서도 보고된 사례가 있기는 하지만 임상증상은 주로 5~12개월령 사이에서 나타난다. 남자견이 여자견 보다 더 많이 발생한다. 저먼세퍼트독(유전적인 영향)에서는 빈번하게 자주 발생하지만, 대부분의 품종에서 발생한다.

임상증상으로 갑작스런 절룩거림을 보이고, 손상이 있거나 없거나, 다리를 옮겨가면서 절룩거린다. 종종 기면 을 보인다. 그리고 신체검사에서 통증을 호소한다.

   
 
   
 
진단방사선검사에서 긴뼈의 수질강 내에 밀도가 높게 보여진다. 자견이 절룩거림과 통증을 보이는 경우인데 원인을 정확하게 파악하지 못하면 본 질병으로 의심을 한다. 자견에서 절룩거림의 원인으로서 고관절이형성과 같이 나타나기도 함으로 중요하다.

치료를 위하여 운동을 제한하고, 진정제를 사용하면서 기다린다. 예후는 좋은 편이다.
   
 
 
수질강내에 밀도증가(화살표)
대퇴골의 골수강내 밀도증가(화살표)
   
   
 
주로 미성숙 견에서 다발하며, 가끔 capital fracture or fracture or slipped cpital epiphysis라 불려지고, 근위대퇴골 성장판은 개에서는 6~11개령에 닫히기 시작한다. 개에서 physis의 골절의 평균 나이는 5.5개월령이다.
임상증상으로 손상의 병력을 가지고 있고, 고관절 통증과 절룩거림을 나타낸다.
   
 
 
미성숙자견에서 우측 대퇴골성장판의 골절
   
 
 
고관절에 접근하여 대퇴골두 노출
원위대퇴골단 스크루고정
원위대퇴골단 이중고정
   
 
소형견에서는 치료는 대퇴골두 와 경 절단술를 시행 할 수 있으며, 대형견에서는 재건을 위한 증상에 맞게 다양한 수술법을 찾아서 하거나, 인공관절수술을 해 주기도 한다.
   
   
 
대퇴원위 성장판의 골절은 미성숙견에서 보통 나타난다. 손상의 병역과 임상증상으로서 부종, 염발음, 대퇴원위부의 통증을 나타낸다. 대부분은 초기에 부중이 없거나, 특히 손상된지가 오래되었다면 비록 어떤 개는 다리의 부중을 나타낸다.
   
 
 
루쉬핀으로서 골절부를 밀착시킴
루쉬핀을 사용하여 원위골단부를 부착
   
 
 
원위골단부의 완전골절
두 개의 루쉬핀으로 수술후의 방사선사진
   
 
수술방범으로 외고정보다 루쉬핀을 2개이용하는 내고정술을 통해서 골절부가 단단하게 결합되게 한다. 무릎관절을 통해서 내부고정을 해도 성장판에 큰 문제가 없이 예후가 좋다.
   
   
 
경골결절의 성장판은 개에서 6~11개월령에 정상적으로 닫힌다. 경골결절의 성장판의 분리는 대체로 10개월령 미만의 미성숙나이에서 무릎의 과신장의 결과로서 발생한다. 그리고 양측성으로 발병한다. 초기에는 발을 지지하지 못하며, 통증을 보이고, 시간이 경과하면서 상태가 개선되지만 자세가 부자연하게 보여진다.
   
 
 
경골결절이 분리된 방사선사진
 
경골결절분리를 크셔너와이어와 정형와이어로서 고정수술
   
   
  미성숙자견에서 종종발생하며, 다리를 지지하지 못하며 절룩거린다.
치료는 인대밴드고정과 스크루 고정을 주로 많이 이용한다.
수술후 밴드로 고정해야하며 6주이상 활동적인 생활을 제한 시켜야한다.

종골이 분리된 방사선사진

   
 
   
 
 
근위종골단의 골절 핀과 와이어로 고정
종골의 중간체의 골절 핀과 와이어로 교정
   
   
 
세트와 콜리종에서 발생하며, 임상증상은 절룩거림, 종골부위가 종대되고, 개의 절룩거림시 걸어면 뻥소리가 난다고 보호자는 말한다.

치료로서는 비흡수성 인공인대를 해주고, 수술후 스프린트와 패드밴디이지를 4주 이상 해준다.
예후는 좋은편이다.

   
   
   
 
디스크질환은 자견과 성견에 자주 발생하는 질병으로 ,국내에서는 시츄, 페키니즈품종에서 다발하나, 전품종에서 발생하며 최근 들어서 발생율이 증가하는 질병이다. 원인으로는 실내에서만 생활하면서 운동부족으로 근육과 인대의 약화 와 비만으로 발생하는 것 같다. 추가로 슬개골탈구가 자세를 변형시키면서 자세이상에 의하여 디스크질환으로 이행되는 것 같다.

디스크질환을 증상에 따라서 5등급으로 구분하는데
1등급은 통증만 보이며, 만지거나 앉으려고 하면 아파서 소리를 지려기도 한다. 식욕저하도 같이 발생하기도 한다.
2등급은 걷기는 하지만 부분적으로 마비가 일어난다.
3등급은 걷지 못하며 부분적인 마비가 있다
4등급은 대마비로 다리를 끌고 다니며, 대소변의 조절도 불가능하기도 한다. 심부의 통증을 느낀다.
5등급은 하반신불수로 심부의 통증도 느끼지 못하며 대소변을 보지 못하며 완전한 마비를 보인다.
   
 
   
  특수방사선촬영; 척수조영술로 디스크탈출부 확인(흰라인이 계속 연결되지 않고 뼈마디사이에 검게 보여지는 곳이 디스크탈출부위 임)
   
 
MRI검사로서 디스크탈출부를 확진(화살표-함몰부위)
 
약물로서 치료시 2주내에 치료가 잘 될 것인지, 실패할 것인지가 결정되며 치료약물의 량도 결정된다. 1~3등급은 약물로서 치료가 잘 된다. 그리고 예후도 좋다, 그러나 재발율이 10~30%정도 되는 것 같다. 치료기간은 등급에 따라서 차이가 나는데 1등급은 3주, 2~3등급은 6주, 4등급은 9~12주 걸리며 5등급은 즉시 수술을 해주어야한다.
치료시 최소한 4주간은 좁은공간에서 운동을 제한해야하며,4~6개월간은 점프하는 것을 피해야한다.
치료율은 아래의 테이블8-1번을 참고하면 된다.
 
 
수술적인 치료; 증상이 심하여 즉시 수술을 해주어야하는 5등급과 약물치료에서 치료반응이 좋지 않는 환자, 재발이 반복되며 재발시 치료약물에 대한 반응이 좋지 않는 환자에서 수술적인 방법을 선택하여야 한다. 수술의 성공율은 2등급의 모든품종95%,대형견에서 92%, 3~4등급의 모든품종에서 94%,대형견에서 90%,5등급의 모든품종에서 64%,대형견에서 25%를 보였다. 수술예후는 1.2.3등급은 매우 좋았으며,3.4등급도 좋은편 이였다.
 
 
수술을 위한 절개부위(---)
수술부위를 노출한 사진
 
외과드릴로 절개를 시작하여 접근한다.
수술후 모식도
 
수술이 끝난 후의 사진(큰 창을 만들어 척수강내 압을 감쇄)